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        2. 中医上中下通用痛风方临床应用

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            本例患者乃湿热内蕴944cc精选料 ,瘀血阻络而致诸症内生  。湿热蕴结 ,瘀阻络脉  ,则周身关节、肌肉疼痛 ,944cc精选料活动受限 ,双侧腮腺肿大压痛  ,湿热下行  ,流注关节故髋、膝、踝关节疼痛尤甚;内蕴之湿热  ,郁于皮肤则隐疹瘙痒;湿热搏结 ,损阴伤液 ,故目干涩痛;舌紫暗胖大有瘀斑  ,苔黄腻  ,脉滑数亦为湿热内蕴  ,瘀血阻络所致  ,遂以上中下通用痛风方加减治之  。

            “痛风”中医归属于“历节风”、“痹证”的范畴  ,多由于风、寒、湿、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致  。本病案中  ,该患者因过食肥甘厚味  ,导致湿热内蕴  ,加之外感风寒侵犯经络  ,导致气血不通、瘀血凝滞 ,络脉不通而发病  ,急性发作多为湿热瘀滞较甚  ,以标急为主 ,辨证为湿热痰瘀痹阻经络  ,治当清热化湿以泻浊 ,活血化痰通络以止痛 。

            类风湿关节炎案

            秦某 ,女 ,44岁  。20071014日初诊  。

            处方:黄柏10克 ,苍术10克 ,桃仁10克  ,红花10克  ,桂枝10克  ,秦艽20克  ,石斛15克  ,神曲15克  ,生地10克  ,天南星10克  ,威灵仙30克 ,穿山龙20克  ,生龙骨30克(先煎)  ,甘草10克 。14剂  ,水煎服 ,日1剂  ,分3次服  。

            复诊:手指关节红肿944cc精选料渐消  ,屈伸自如  。手指、腕、肩、膝、踝关节疼痛减轻  ,实验室检查:类风湿因子(+) ,抗“O<250U  ,血沉17mm944cc精选料/h  。守上方加减  ,继服20剂  ,关节痛基本消失  ,减泼尼松5mg  ,守上方加减再服30剂 ,停服泼尼松  ,关节痛不显  ,诸症消失 。巩固疗效  ,继服药60余剂  。随访半年未复发  。

            方选上中下通用痛风方  ,取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效;加茯苓、薏仁健脾利湿化浊 ,忍冬藤清热解毒、疏风通络  ,并嘱注意饮食调节  ,二诊诸症即明显好转  ,守方治疗30剂 ,症状消失 ,血尿酸恢复正常  ,随访半年未复发  。

            按:痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织损伤疾病  。常侵犯关节、肾脏等组织  。西医治疗痛风的首选药为秋水仙碱  ,虽见效快  ,但降血尿酸及促进尿酸排泄效果不显  ,易反复反作  ,并形成药物依赖  ,损害肾功  ,易出现胃肠道反应和毒性反应  。

            辨证:湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络  。

            上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》  ,有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效  。中医“痛风”  ,并非单纯现代医学的“痛风” ,是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起  ,以周身疼痛为主的一类疾病 。笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病  ,疗效满意 。

            按:干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病  ,又称为自身免疫性外分泌腺体病  ,分为原发性及继发性两种  ,以口、眼干燥为常见表现  ,属于中医“燥证”、“痹证”范畴  。其病机为本虚标实  ,脏腑阴虚为本  ,火热化燥为标 ,湿热瘀血为其变  。

            按:系统性红斑狼疮(SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病  ,临床表现多样  ,主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统  。对于SLE的治疗  ,现代医学应用糖皮质激素、免疫抑制剂等  ,虽能缓解病情  ,但难以阻止疾病进展 ,致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象  。

            患者2001年确诊为干燥综合征 ,经激素、免疫抑制剂及对症药物治疗后  ,病情缓解  。现周身关节、肌肉疼痛  ,髋、膝、踝关节尤甚  ,活动受限  ,双侧腮腺肿大压痛  。四肢皮肤时有瘾疹瘙痒  ,咳黄绿痰  ,目干涩痛 。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黄腻  ,脉滑数 。现每日服强地松10mg ,1次 。实验室检查:抗核抗体(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)  ,类风湿因子(-)  ,血沉110mm/h  ,IgA5.6g/L  。

            处方:黄柏10克  ,苍术10克  ,天南星10克  ,桂枝15克 ,桃仁15克 ,红花10克 ,威灵仙20克 ,防己15克 ,川芎15克 ,秦艽20克  ,大腹皮15克 ,龙胆草15克 ,白花蛇舌草30克  ,甘草10克  。14剂水煎服 ,日1剂 ,分3次服  。

            2003年  ,患者在西医院诊为“系统性红斑狼疮” ,一直用激素治疗  ,现每日服泼尼松15mg  。双手手指关节变形  ,右手指、左手无名指及小指麻木疼痛  ,肩项背痛  ,膝关节痛  ,胸腹灼热而胀 ,胃脘痞满  ,口中异味 ,时心悸  ,小便黄浊  ,舌紫暗胖、苔黄腻根厚  ,脉弦滑数 。实验室检查:血沉35mm/h ,抗核抗体(+) ,血红蛋白89g/L  。B超:双肾呈慢性炎性改变  。

            杨某 ,女 ,37岁  ,20061126日初诊  。

            二诊:周身关节肌肉疼痛减轻  ,膝、踝关节可屈伸活动  ,隐疹消失 。抗核抗体(+-)、抗SSA(-)、抗SSB(+) ,血沉36mm/h 。守方加减继服30剂 ,减强地松5mg  ,日1次 。

            复诊:关节肿胀不显  ,疼痛明显减轻 ,屈伸自如  ,舌暗红  ,苔淡黄微腻 ,脉弦 。效不更方  ,再进30剂  ,关节痛消失 。查血尿酸:295mol/L ,尿尿酸:3.78mol/L  。随访半年未复发 。

            SLE属于中医“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴 。其病机是由于风湿热邪内舍  ,与体内热毒相搏  ,燔灼气血  ,瘀阻脉络与肌腠 ,痹阻骨节  ,损伤脏腑  ,从而形成复杂临床表现  。该病人由于热毒浸淫  ,造成骨节痹阻  ,所以手指关节变形疼痛;热毒瘀阻脉络  ,经气不畅  ,则肩背膝关节肌肉疼痛;湿热阻碍中焦气机  ,出现胸腹胀闷灼热  ,胃脘痞满  ,口中异味;湿热毒邪燔灼上下 ,充斥内外 ,阻滞气血运行  ,故舌紫暗胖  ,苔黄腻根厚  ,脉弦滑数 。

            患者痛风(尿酸盐肾病)6年  ,平素嗜食肥甘  ,一月前受寒后出现四肢关节肿胀疼痛  ,左足趾跖关节红肿痛甚  ,不可触及 ,夜剧昼缓 ,屈伸不利  。服用秋水仙碱疼痛缓解不明显 。双耳轮及手足可见痛风石  。舌暗红、苔黄腻  ,脉弦 。素食3天查血尿酸512.9mol/L  ,尿尿酸7.7mol/L 。

            方中黄柏、苍术清热除湿;威灵仙、秦艽、穿山龙祛风通络止痛;桃仁、红花活血化瘀  ,通经止痛;桂枝通阳化气  ,温经通脉;神曲化浊消积;天南星化痰解痉;石斛、生地滋阴润燥  ,诸药恰中病机  ,共奏清热化湿 ,活血化瘀、通络止痛之效 。服药14剂  ,诸症明显减轻  ,守方加减 ,调理2月余  ,停服激素  ,再守法治疗3月余  ,随访1年未复发  。

            干燥综合征案

            处方:黄柏10克 ,苍术10克  ,桃仁10克  ,红花10克  ,羌活10克  ,桂枝15克  ,白芷10克 ,川芎15克  ,防己10克  ,秦艽20克  ,茯苓15克  ,薏仁30克  ,天南星10克  ,威灵仙15克  ,忍冬藤20克  ,甘草10克  。14剂  ,水煎服  ,日1剂  ,分3次服 。

            按:类风湿性关节炎(RA)是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病 ,属中医“痹证”范畴  ,反复发作  ,迁延难愈  。本病多因风寒湿三气杂合而入  ,流注筋骨血脉  ,搏结关节而致  ,急性发作责之于湿热痰瘀互结  ,痹阻关节筋脉 。

            治法:清热化湿 ,活血化瘀  。

            二诊时症状明显减轻  ,减服激素  ,三诊即病情稳定  ,后停用激素  ,用补肝肾、利湿热、活血通络法 ,巩固疗效  ,至今5年未复发 。

            治法:清热燥湿 ,活血解毒  。

            治法:清热利湿  ,活血化痰  。

            痛风案

            二诊:服上方14剂后 ,手指关节麻木疼痛明显减轻  ,胸腹灼热而胀、胃脘痞满不显  。肩项背痛、膝关节痛好转  ,口中异味渐退 。舌暗红、苔薄黄  ,脉滑 。检查:血沉22mm/h  ,血红蛋白110g/L  ,抗核抗体(+) 。减泼尼松5mg ,继上方加减  ,再进30余剂后  ,再减泼尼松5mg  。

            治法:清热燥湿、活血通络  。

            曹洪欣 中国中医科学院

            系统性红斑狼疮案

            患者类风湿关节炎9年  ,近半月因气温骤降而复发  ,服泼尼松10mg、雷公藤多苷片10mg  ,关节疼痛缓解不明显 。现双手指及腕关节肿胀疼痛  ,屈伸不利 ,晨起僵硬明显  ,食指、中指及左腕关节变形  ,肩、肘、膝、踝关节疼痛  ,舌暗红、苔黄腻稍厚  ,脉滑  。实验室检查:类风湿因子(+)  ,抗“O>500U ,血沉:26mm/h 。

          上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》  ,有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效 。中医“痛风”  ,并非单纯现代医学的“痛风”  ,是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起

            刘某  ,男 ,56岁 ,2007310日初诊 。

            辨证:湿热郁蒸  ,气滞血瘀  。

            辨证:湿热痰瘀痹阻经络  。

            再诊时 ,手指关节痛基本不显  ,余症消失  ,仍留关节变形 ,能从事家务劳动 ,停用泼尼松  。以知柏地黄汤合四妙散加减  ,服药半年余  ,巩固疗效 。病情稳定  ,至今5年未复发  。

            本案病例乃湿热蕴结筋脉 ,流注关节 ,瘀阻经络  ,气血瘀滞不通  ,故手指、腕、肩、肘、膝、踝关节肿胀疼痛  ,屈伸不利 ,甚则变形;舌脉亦为湿热内蕴  ,瘀滞经络之象  。用上中下通用痛风方以清热燥湿 ,活血通络  。服药14剂  ,诸症悉退 ,不仅关节红肿渐消、屈伸自如  ,且抗“O”、血沉等也明显下降 。湿热渐解  ,遂守方加减  ,调理20余剂  ,关节痛基本消失 ,减泼尼松5mg 。继服30剂 ,关节痛不显 ,停服泼尼松  ,并守方调理 ,巩固疗效 ,随访半年未复发  。

            三诊:关节肌肉疼痛基本消失  ,余症不显 。再服30剂 ,停强地松  ,肌肉关节痛未作  。后以上方加减服药3月余 ,巩固疗效  。随访1年未复发 。

            上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》 。由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成 。中医所说“痛风”  ,并非单纯现代医学的“痛风”  ,是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起  ,以周身疼痛为主的一类疾病  。临床上  ,笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病 ,收到满意疗效  ,现将临床治疗体会报告如下  。

            治以清热燥湿 ,活血解毒  。方用上中下通用痛风方加减  ,方中苍术、黄柏清下焦湿热;天南星祛风痰  ,尤能化经络间痰浊之气;川芎理气活血  ,通行十二经络 ,桃仁、红花活血通络  ,三者共奏活血化瘀止痛之功;桂枝通阳化气  ,温经通脉 ,引诸药直达病所;防己除湿利水消痹;神曲化浊消积  ,祛经脉筋肉之“陈腐之气”;龙胆草清利肝胆湿热;加白花蛇舌草解毒清热利湿;全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效 。

            处方:黄柏10克  ,苍术10克  ,天南星10克 ,防己10克  ,神曲15克  ,桃仁15克 ,龙胆草15克  ,红花10克  ,桂枝15克  ,桑枝15克 ,威灵仙20克  ,秦艽20克  ,生龙骨30克(先煎) ,甘草10克  ,14剂 ,水煎服  ,日1剂 ,分3次服  。

            辨证:湿热内蕴  ,瘀血阻络  。

            刘某 ,女  ,37岁 ,2007326日初诊  。